COVID-19对消化系统疾病诊治的影响
《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology & Hepatology ）3月11日在线发表中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病精英联盟，中国炎症性肠病质量评估中心委员会的评论。文中分析COVID-19对消化系统疾病诊治的影响。
2019年12月以来，由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的2019冠状病毒病（COVID-19）迅速暴发，波及全世界。截至2020年3月8日，超过100个国家报告了超过10.5万例实验室确诊病例和3500例死亡病例。
自SARS-CoV-2 RNA在美国第一例报道的COVID-19患者粪便标本中被首次检出以来[1]，SARS-CoV-2胃肠道感染的研究和报道已引起广泛关注。2020年1月29日.一项来自中国552家医院的研究显示, 1099名经实验室确诊的新型冠状病毒肺炎患者中，55例（5.6%）和42例（3.8%）患者出现恶心和/或呕吐和腹泻[2]。尸检对理解COVID-19累及消化系统至关重要。然而到目前为止，只有一例85岁男性COVID-19尸检报告显示小肠节段性扩张和狭窄[3]，这是继发于COVID-19还是之前已存在的胃肠道疾病尚不清楚。
COVID-19对既往消化系统疾病患者的治疗具有影响。COVID-19患者的合并症及合并症数量与预后较差相关。1099例实验室确诊COVID-19患者研究显示，261例（23.7%）COVID-19患者至少合并一种合并症，其中高血压、糖尿病或冠心病最常见[2]。在这项研究中， 23例患者（2.1%）有乙型肝炎病毒感染[2]。重症患者乙肝感染阳性率高于非重症患者（2.4% vs 0.6%）[2]。肝功能检测异常包括天冬氨酸氨基转移酶增高（168例[22%]/757例）、丙氨酸氨基转移酶增高（158例[21%]/741例）和总胆红素升高（76例[10%]/722例）[2]。COVID-19患者的肝脏损伤可能是由于病毒感染肝脏细胞或其他原因，如药物毒性和系统性炎症[4]。数据表明肝损伤在COVID-19重症患者中较轻症患者更为普遍[4]。然而，其他慢性肝病如非酒精性脂肪肝、酒精相关性肝病和自身免疫性肝炎对COVID-19预后的影响需要进一步评估。
如之前SARS疫情暴发所示，肝移植可能涉及从供体到受体的病毒感染传播风险，因此供体的筛选和检测至关重要[5]。尽管在报道COVID-19患者中许多患者有共病状态[2]，但迄今为止没有一个是移植受者。移植临床医生可遵循移植学会发布的指南[6]，以及当地卫生管理部门关于隔离、检疫、检测和监测从疫区返回的旅行者指南。
由于恶性肿瘤和肿瘤治疗所引起的免疫功能低下状态，癌症患者一般更容易受感染。然而，胃肠道肿瘤患者是否比健康人更容易感染SARS-CoV-2仍不清楚。在最近中国癌症患者感染SARS-CoV-2的分析中，1590例COVID-19中有18例（1%）有肿瘤史, 其中3例结直肠癌病史（结肠管状腺癌1例，直肠癌1例，结直肠癌1例）[7]。目前数据显示，合并肿瘤的COVID-19的患者预后更差。因此建议，在患者个体化治疗基础上推迟辅助化疗或择期手术，加强个人防护措施，以及更严密的监控或治疗[7]。
生物制剂和免疫抑制剂的使用，是否使炎症性肠病（inflammatory bowel disease, IBD）患者更易感染SARS-CoV-2是普遍关注的问题。目前，在包括中国最大的7个IBD转诊中心，拥有超过20000名IBD患者的中国IBD精英联盟（IBD Elite Union）中，没有接到IBD患者感染了SARS-CoV-2的报告[8]。武汉市三个最大的转诊IBD中心（同济医院、协和医院、中南医院）, 截至本文撰稿日期（2020年3月8日）也未报告有IBD患者感染了SARS-CoV-2。
自COVID-19暴发以来，中国已实施多项策略以降低IBD患者感染SARS-CoV-2的潜在风险。首先，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组于2020年2月初正式发布了IBD患者管理指南[9]。该指南包括如免疫抑制剂和生物制剂的使用、饮食、推迟择期手术和内镜检查，以及个人防护等规定的实用建议。（表1）
其次，中国炎症性肠病基金会（China Crohn’s & Colitis Foundation，CCCF）自2020年1月29日起组织了一个IBD专家志愿者小组，为中国IBD患者提供在线咨询服务。第三，一些IBD中心已经启动了IBD患者远程视频义诊，门诊以及随访计划，提供IBD患者便捷有效的在线管理，通过避免与公共区域受感染的患者密切接触，降低SARS-CoV-2感染的潜在风险。随着全球IBD患者对COVID-19的关注，国际非营利组织如美国炎症性肠病基金会（Crohn’s Colitis of Foundation America）和英国炎症性肠病基金会（Crohn's Colitis UK）提供了关于COVID-19的有用在线信息[10][11]。这些指导和建议应立即提供给全球医务工作者和IBD患者。
COVID-19患者合并的消化系统疾病谱及其对COVID-19治疗和预后的影响仍不清楚。需要进一步分析中国卫健委建立的COVID-19队列中的数据，这将有助于更准确地确定IBD等消化道疾病患者感染SARS-CoV-2的风险。在中国诊治患有合并症的COVID-19患者的诊疗数据和经验将为全球范围COVID-19患者的治疗提供重要参考价值。END
作者声明没有利益冲突
毛仁1*，梁洁2*，沈骏3，Subrata Ghosh4，朱良如5，杨红6，吴开春2，陈旻湖1
中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，中国炎症性肠病精英联盟，中国炎症性肠病质量评估中心委员会
*这两位作者的贡献均等
1中山大学附属第一医院消化内科，中山二路58号，广州，510080，中国
2空军军医大学西京消化病医院肿瘤生物学国家重点实验室，国家消化疾病临床研究中心，西安，710032，中国
3上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科，上海市消化疾病研究所，上海市炎症性肠病研究中心，浦建路160号，上海，200127，中国
4 NIHR生物医学研究所，转化医学研究所，伯明翰大学和伯明翰大学医院，NHS信托基金会，英国
5武汉华中科技大学同济医学院协和医院消化科，武汉，中国
6北京协和医院消化科，中国医学科学院，北京协和医学院，北京，中国
通讯作者：
陈旻湖，中山大学第一附属医院消化内科，中山二路58号，广州，510080，中国（e-mail: chenminhu@mail.sysu.edu.cn）
参考文献 （上下滑动查看）
1. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2001191.
2. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.
3. Liu Q, Wang R, Qu G et al. Macroscopic autopsy findings in a patient with COVID-19. Journal of Forensic Medicine (in Chinese). 2020, 36:1-3
4. Zhang C, Shi L, Wang FS. Liver injury in COVID-19: management and challenges. Lancet 2020 DOI: https://doi.org/10.1016/S2468-1253(20)30057-1
5. Kumar D, Tellier R, Draker R, Levy G, Humar A. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) in a liver transplant recipient and guidelines for donor SARS screening. Am J Transplant 2003;3:977-81
6. The Transplantation Society. Guidance on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) for Transplant Clinicians. https://tts.org/23-tid/tid-news/657-tid-update-and-guidance-on-2019-novel-coronavirus-2019-ncov-for-transplant-id-clinicians.
7. Liang W, Guan W, Chen R, et al. Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China. Lancet Oncol. 2020 Feb 14. pii: S1470-2045(20)30096-6. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.
8. Mao R, Chen MH. Networked Clinical Study Collaboration on Inflammatory Bowel Disease in China. Am J Gastroenterol. 2018 Aug;113(8):1266
9. Chinse Society of IBD. Managing IBD patients during the outbreak of COVID-19. Chinese Journal of Digestion 2020,40(00) : E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-1432.2020.0001
10. Crohn’s Colitis Foundation. What IBD patients should know about the 2019 novel coronavirus (COVID-19). https://www.crohnscolitisfoundation.org/what-ibd-patients-should-know-about-2019-novel-coronavirus-covid-19.
11. Crohn's & Colitis UK. Novel coronavirus (COVID-19) Advice https://www.crohnsandcolitis.org.uk/news/updated-wuhan-novel-coronavirus-advice
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
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